COURS DE PARASITOLOGIE MDICALE PDF

Kakree Her main interest is to decipher the factors leading to the viral emergence by dissecting the vectorial system at the level of vector competence. Load a random word. Please enter your e-mail address below, and we will e-mail instructions for setting a new password. Home All courses Medical Entomology — Session 1.

Author:Vugal Vudonos
Country:Gabon
Language:English (Spanish)
Genre:Politics
Published (Last):26 April 2009
Pages:494
PDF File Size:6.33 Mb
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ISBN:829-6-29879-155-8
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Cette relation entre lhte et son parasite se situe dans un environnement influant intervenant dans lpidmiologie et la lutte contre les grandes endmies parasitaires exotiques. De la forme libre indpendante au parasitisme, forme de contact ncessaire et dpendante, divers intermdiaires sont distinguer : - La vie libre : lorganisme peut subvenir par lui-mme ses besoins mtaboliques.

Le parasite est ainsi dfini comme un tre vivant animal ou champignon rgne des Fungi qui pendant une partie ou la totalit de son existence vit aux dpens dautres tres organiss htes. Le prdateur tue sa proie pour sen nourrir. Les diffrents stades entre la vie libre et le parasitisme ne sont pas dfinitivement dtermins pour un agent infectieux.

Il peut, par exemple, passer dune forme de vie saprophyte une tape parasitaire virulente parasitisme facultatif quand son hte perd les dfenses qui maintenaient un certain cart entre eux cas des parasites et champignons opportunistes dans les tableaux dimmunodficiences humaines rtrovirales ou thrapeutiques.

De par leur morphologie et leur biologie mobilit, reproduction, mtabolismes les parasites sont extrmement divers, mme au sein dune mme famille : Morphologiquement : la taille dun parasite peut dpasser 10 mtres Taenia et rester de lordre du micromtre microsporidies, leishmanies.

Leur recherche peut tre assure par un examen loeil nu Taenia , la microscopie optique classique plasmodies voir lectronique microsporidies. Stades parasitaires : un mme parasite protozoaire, helminthe, micromycte, ectoparasite peut prendre chez lhomme, dans le milieu extrieur, ou chez lhte intermdiaire, des formes particulires correspondant diffrents stades de son dveloppement.

Ils sont macro ou microscopiques, intra ou extra cellulaires sous forme adulte ou larvaire, les micromyctes se prsentant sous forme de spores ou filaments, les ectoparasites insectes sous forme duf, de larve nymphe ou dadulte imago. On parlera de parasites, sous formes libres ou intracellulaires globules sanguins blancs ou rouges, hpatocytes , adultes mles et femelles, ufs, larves, formes de rsistance kystes , formes asexues ou potentiel sexu.

Les parasites peuvent tre permanents, leur existence entire se droule dans un ou plusieurs htes Taenia, trichine , temporaires partageant leur vie entre une forme libre dans lenvironnement et lautre parasitaire douves, anguillules , ou encore facultatifs ayant une vie saprophytique mais occasionnellement parasitaire parasites et champignons opportunistes, myiases. Les parasites stnoxnes poux, hmatozoaires..

Biologiquement et morphologiquement : on classe les parasites en 4 grands groupes : I. Protozoaire tre unicellulaire dou de mouvement : selon les cas il se dplace grce des plasmopodes rhizopodes , des flagelles,membrane ondulante ou des cils. Ils se prsentent sous forme asexue ou potentiel sexu, mobile ou enkyst , intra ou extracellulaire. Helminthe ou ver une part des mtazoaires : tre pluricellulaire possdant des tissus diffrencis. Ils sont reconnus sous formes adultes des deux sexes sous forme larvaire, embryonnaire ou ovulaire.

Fungi ou micromyctes, ces derniers constituent un rgne part entire, ce sont des champignons microscopiques identifis sous forme de spores isoles ou regroupes ou de filaments libres ou tissulaires. Arthropodes, mollusques, pararthropodes porocphale , ou annlides sont des mtazoaires, pluricellulaires et possdant des tissus diffrencis Insectes, arachnides mollusques et crustacs, pouvant se prsenter sous formes adultes imago males et femelles, ufs et larves nymphes.

Les lois de la systmatique sont simples mais strictes. Depuis Charles Linn tous les animaux et vgtaux sont dsigns par deux mots latiniss binme linnen le premier : nom de genre, porte une majuscule, le second sans majuscule est le nom de despce les deux en italiques ou souligns suivi du nom de lauteur qui la attribu la premire fois et de la date de cette attribution.

Lespce est lensemble dindividus dont le croisement, fait au hasard, donne toujours des descendants indfiniment fconds entre eux, le genre regroupant des espces affines.

Taenias porc et buf Hymenolepis nana Bothriocphale F. Muqueuse intest. Le conflit plus ou moins pathognique entre le parasite et son hte peut, cliniquement et biologiquement, stendre du portage sain de parasites ou de champignons par lhte la maladie chronique avec des pisodes cliniques plus ou moins aigus et rpts.

Lquilibre ncessaire la survie du parasite et de lhte est fragile et cette paix arme dfinie par Sergent propos du paludisme dans la relation entre le parasite et son hte dpend de facteurs propres aux parasites et de ceux rsultant des dfenses de lhte.

Les parasites sont diversement virulents et la pathognicit reste en partie lie la quantit de parasite ou de champignon et leur pouvoir de contourner les dfenses que lhte va leur opposer. Lhte parasit en plus dune rceptivit qui lui est propre va engager contre son parasite des modes de dfense aspcifique commune aux agressions par tous les pathognes ractions inflammatoires, allergiques , et des rponses spcifiques ractions immunes humorales et cellulaires diriges contre une forme parasitaire ou le parasite dans son ensemble.

La gravit entre les divers parasites restant la base fonction de leur agressivit spcifique. La pathognicit des parasites dpend de la diversit de ces derniers, de leurs localisations, migrations, mtabolismes, aux diffrents stades de leur dveloppement.

Rarement isols diffrents types daction sont souvent impliqus : - Laction spoliatrice : le parasite vivant aux dpens de son hte est spoliateur par dfinition.

Les spoliations souvent mineures sexpriment davantage si les parasites sont nombreux anmie ankylostomienne ou lorsquils dtournent leur profit certaines - Universit Mdicale Virtuelle Francophone - - Support de Cours Version PDF - substances anmie de Biermer par spoliation en vitamine B12 dans le cas de la bothriocphalose.

La spoliation sanguine est le rsultat de gaspillage ankylostomes hmatophages broutant la muqueuse duodnale ,dhmolyse hmatozoaires du paludisme , agnrative centrale pan cytopnie des leishmanioses viscrales. La spoliation intestinale est rarement directement en cause tnias, ascaris - Laction mcanique-traumatique frquente est fonction de la taille des parasites, de leurs localisations, et leurs ventuelles migrations ectopiques.

Elle peut tre microscopique clatement de globules blancs pour les leishmanies et de globules rouges dans le cas de lhmatozoaire, des cellules rtiniennes par le toxoplasme , ou macroscopique bruyante comme locclusion lymphatique filariose lymphatique , biliaire douves ou intestinale par un paquet dascaris, la migration ectopique ou la perforation dun ver, ou encore la compression par un kyste hydatique, lagression duodnale par les ankylostomes.

Laction toxique est souvent majore la mort du parasite suite un traumatisme ou au traitement fissuration ou rupture dun kyste hydatique, lyse sous thrapeutique des microfilaires avec de frquents phnomnes allergiques ou anaphylactiques. Il peut sagir de processus cellulaires, tissulaires et immunologiques : - Processus cellulaires : ils mobilisent , macrophages, osinophiles, histiocytes intervenant par exemple dans lanmie normo ou hypochrome, associe ventuellement une pancytopnie et sous dpendance comme dans le cas du paludisme de phnomne de squestration splnique et splnomgalie.

Cette facilitation de la survie parasitaire sajoute des phnomnes dvitement ou chappement parasitaire afin de contourner les dfenses aspcifiques et spcifiques que peut lui opposer son hte. La forme parasitaire intracellulaire est la plus puissante, elle peut mettre en jeu diffrents mcanismes utilisation de rcepteurs cellulaires, inhibition de la fusion phagosome-lysosome et des enzymes lysosomiaux, dtoxification des composs oxygns, vasion du lysosome, modifications et ou modulations des molcules du CMH,de la scrtion des cytokines,de lactivit du complment ou de lapoptose des macrophages , mcanismes diffrents de ceux des formes parasitaires extracellulaires effets disolement dans le tube digestif, enkystement, variations antigniques de surface, et immunomodulation comprenant la stimulation de production dinterfron gamma, la libration dantignes solubles, lhydrolyse des immunoglobulines, la fabulation consistant se couvrir dantignes de lhte ou linhibition du complment.

Ces diffrents modes de dfense du parasite face son hte jouent un rle dans lquilibre entre lhte et son parasite et expliquent les diverses expressions cliniques entre le portage sain de parasites et les tableaux cliniques ventuellement mortels,consquence dun dsquilibre lavantage du parasite.

Cette chane pidmiologique est forme de maillons dont la connaissance orientera laction thrapeutique ou prophylactique individuelle ou collective. Le plus souvent la chane pidmiologique fonctionnelle comporte un rservoir de parasites lhomme malade ou un rservoir animal partir duquel lagent pathogne va tre pris en charge par un hte intermdiaire, vecteur incontournable dans la transformation du parasite devenu infestant et prt a contaminer lhomme sain.

Les conditions dterminantes dun cycle infestant ou le maintien dune chane pidmiologique , comportent : - lexistence dun rservoir de parasites lhomme malade ou un rservoir animal , - la prsence dun ou plusieurs htes intermdiaires ou vecteurs incontournables assurant la transformation et la pntration du parasite chez lhomme, - des conditions cologiques climats, gophysique des sols, faune et flore - des conditions thologiques comportements, habitudes socioculturelles, conomiques et politiques - la rsistance du sujet contact rceptivit gntique ou lie la profession, lage, les maladies associes , ou son tat immunitaire naturel ou acquis passivement anticorps de la mre ou activement en restant priodiquement confront au parasite.

Les cycles volutifs comprennent : - Des cycles directs : cycles courts ou le parasite est immdiatement infestant amibes ou auto infestant la forme parasitaire mise, larves ou ufs embryonns , est immdiatement infestante :cest le cas des anguillules et oxyures , ou cycles directs longs : une maturation closions des oeufs embryonns, mues des larves du parasite doit saccomplir pendant un court sjour dans le milieu extrieur sous certaines conditions dhumidit et de chaleur et de composition des sols ascaris, anguillules, ankylostomes.

Lhomme malade ou porteur sains de parasites peut assurer ce rle ,le malade devenant alors un risque pour la communaut , le traitement prescrit le sera pour lui-mme strilisation des formes parasitaires pathognes mais devra pouvoir atteindre les formes parasitaires , susceptibles dassurer la transmission la collectivit Parfois le milieu extrieur, de nombreux animaux et vgtaux peuvent jouer ce rle de rservoir et assurer la survie et la transformation du parasite jusqu ce quil soit la porte du futur parasit rongeurs,antilopes,cresson.

Les diffrents htes Le parasite frquente de faon transitoire ou dfinitive plusieurs types dhtes : lhte dfinitif qui hberge les formes adultes propres la reproduction et les htes intermdiaires dans lesquels le germe doit obligatoirement sjourner avant de devenir infestant.

Htes intermdiaires Cest ltre vivant chez lequel le parasite doit obligatoirement sjourner pour se transformer en une forme le plus souvent larvaire infestante pour lhte dfinitif.

Il en existe deux formes : - Lhte intermdiaire actif ou vecteur, transformateur incontournable dans lvolution du parasite et sa transformation en une forme infectante. Chez le vecteur le germe peut subir une multiplication polyembryonie , une maturation le transformant en une forme infectante aprs une srie de migrations et changements structuraux dans le corps du vecteur anophles, mollusques ou bien encore une maturation en mme temps quune multiplication trypanosomes ingurgits par une mouche Ts-ts , se divisant activement et changeant de forme.

On peut en rapprocher certains vgtaux support de formes ayant dj subit une maturation chez un autre hte intermdiaire mollusque puis cresson sauvage dans le cas de la distomatoses - La place de lhomme dans les cycles parasitaires est normale Taenia , annexe prenant plus ou moins accidentellement la place dun animal mycoses, - Universit Mdicale Virtuelle Francophone - - Support de Cours Version PDF - balantidiose , une impasse parasitaire en cul de sac , lvolution du parasite tant arrte larva migrans ou une impasse de circonstances le cycle parasitaire ne pouvant se poursuivre que si lhomme est lui-mme dvor trichinose - les cycles parasitaires chez un seul hte sont dits monoxnes trichine , et htroxnes sils comportent plusieurs htes bothriocphale.

Ils sont direct dauto infestation ou aprs un court passage dans le milieu extrieur , ou indirects un T. Elle le fera le plus souvent en mme temps que les anticorps spcifiques circulants. Le cycle du parasite chez le transfus nest pas ncessairement le mme que chez le donneur pour le paludisme le receveur de sang contamin par des formes sanguines naura pas de dveloppement parasitaires dans les hpatocytes, comme cest le cas chez le donneur parasit.

Il est des cas ou des moments des cycles parasitaires ou le diagnostic ne peut tre orient qu partir de donnes indirectes rsultant des ractions de lhte linfection diagnostic indirect. Diagnostic direct, macroscopique ou microscopique, il tend mettre en vidence le parasite sous lune ou lautre de ses diffrentes formes adultes, larves, ufs, kystes, levures ou filaments et recherch dans les principaux secteurs accessibles selles, sang, urines, peau, liquide cphalo rachidien, liquide broncho alvolaire, prlvements muqueux ou dans Le milieu naturel sol, air, eaux dans le cas de recherches pidmiologiques environnementales.

Le diagnostic direct, devant le pauci parasitisme frquent, ncessite la mise en uvre de techniques particulires tendant concentrer par centrifugation, filtration, mise en uvre de techniques dextraction technique de Baermann dans languillulose ou de multiplication par cultures parasitaires ou mycologiques milieu de Sabouraud pour les micromyctes adaptes aux agents pathognes recherchs milieu N. N pour les leishmanies, milieu de Tobie ou plus rcemment le kit Kivi pour certaines trypanosomoses.

Des colorations spcifiques permettront didentifier par leurs morphologies les diffrents lments du parasite hmatozoaires, amibes, Pneumocystis. Linoculation lanimal souris pour la toxoplasmose, rat de Gambie pour les trypanosomiases , le xno-diagnostic Maladie de Chagas sont parfois ncessaires en cas de pauci parasitisme. Diagnostic indirect dorientation : il est spcifique srologique la recherche danticorps ou dantignes circulants ou aspcifique protidogramme, modifications de lhmogramme anmie, osinophilie.

Sans se substituer la recherche directe de parasites, le diagnostic indirect est primordial quand le dveloppement parasitaire est insuffisant pour en dtecter les premires formes phases de migrations larvaires des helminthes , dans le cas de localisations viscrales profondes abcs amibien hpatique ou pulmonaire ,lors d impasses parasitaires larva migrans viscrale, kyste hydatique, trichinose , si linfestation est fugace toxoplasmose ou intermittente trypanosomiase , et la phase chronique d affections au long cours traites ou non.

Les ractions immunologiques surtout srologiques la recherche danticorps ou dantignes circulants, doivent tre idalement spcifiques despce et si possible de stade ractions de prcipitation, analyse immunolctrophortique, co-lectrosynrse , sensible et quantitative ractions dimmunofluorescence indirecte : IFI , mthode - Universit Mdicale Virtuelle Francophone - - Support de Cours Version PDF - ELISA :Enzyme Linked Immuno Sorbent Assay, ractions dagglutination directe ou de lyse,dagglutination passive de particules latex , dhmagglutination passive, de dviation ou fixation du complment pour dtecter prcocement, suivre lvolution post thrapeutique, dpister dventuelles rechutes et diffrencier une infection prcoce dune ancienne ou tardive toxoplasmose.

Il est souvent ncessaire dassocier diffrentes techniques aux qualits complmentaires. La mise au point rcente de techniques de recherche de parasites et micromyctes par biologie molculaire, est dun apport prcieux PCR qualitative et quantitative en temps rel par exemple pour toxoplasmose. Certaines techniques Western-blot, avidit des anticorps, charge immunitaire sont plus particulirement utiles pour dater et surveiller une ventuelle transmission et un dveloppement pathologique chez une mre son foetus ou son nouveau n dans le cas de la toxoplasmose.

Des kits, la recherche dantignes circulants, sont disponibles pour aider au diagnostic paludisme, aspergilloses pulmonaires invasives. Le protidogramme et la numration formule sanguine sont des lments dorientation plus difficiles interprter en cas de multiparasitisme comme habituellement dans les rgions intertropicales.

Laugmentation des IgM totale au-del de 4 fois le taux normal par exemple est un bon indicateur dune phase lymphatico sanguine de trypanosomose dAfrique de louest. Lanmie est le rsultat plus ou moins direct dune infestation parasitaire sur un fond nutritionnel et dans un complexe pathogne associant parasitoses, bactrioses et viroses chez le mme malade.

Les principales anmies parasitaires sont lanmie hypochrome ferriprive, microcytaire de lankylostomose vers hmatophages spoliateur frquente chez lenfant, et lanmie normochrome, hmolytique, rgnrative du paludisme hmatozoaires intra globulaires en division faisant clater les globules rouges ajout une squestration splnique des rythrocytes sensibiliss par les parasites sanguicoles.

Dautres parasitoses sont anmiantes comme les leishmanioses viscrales kala-azar. Les bilharzioses hpato splniques S. Il faut noter que plusieurs parasitoses anmiantes peuvent coexister, que plusieurs mcanismes anmiants concernent ventuellement la mme parasitose ankylostomose, bilharzioses..

Cette leucopnie est parfois retrouve dans certaines mycoses dissmines avec atteinte mdullaire. Une lymphomonocytose est dcrite en phase aigue de la trypanosomose amricaine, et saccompagne de plasmocytose lymphocytes contenant des granulations colores par le PAS, tmoin de la production intense dIgM dans la trypanosomose africaine. Cette hyperosinophilie est rapidement croissante en priode de migrations larvaires surtout tissulaires et se stabilise souvent un niveau plus faible en priode dinstallation des adultes Courbe de Lavier.

Les mdicaments anthelminthiques spcifiques provoquent en dbut de traitement une croissance transitoire des osinophiles qui se normaliseront quand les vers seront limins. Lauto infestation dans le cas de languillulose entrane une hyperosinophilie oscillante avec des pics correspondant lauto infestation. En zone tempre Europe on peut voquer une ascaridiose, une oxyurose en cas de faible hyperosinophilie, une taeniase souvent oublie, ou plus rarement une trichinose par pidmie trs osinophilogne, une distomatose, ou un syndrome de larva migrans viscrale.

En zone intertropicale chaude et humide une hyperosinophilie est trs frquente et les tiologies multiples chez un mme malade : ankylostomoses, filarioses, anguillulose, bilharzioses sont a voquer en plus des diagnostics dj voques. Dans les mningites aigues , osinophiles dues Angiostrongylus cantonensis, lhyperosinophilie est inconstante et modre tandis que la prsence dosinophiles dans le LCR est habituelle..

Les programmes internationaux, le plus souvent sous couvert de lOrganisation Mondiale de la Sant, seront entrepris si lon peut disposer doutils oprationnels pour lvaluation dpistage des paramtres participant au problme de sant publique a rsoudre, doutils dintervention efficaces et sans effets secondaires pour les populations et lenvironnement, et doutils de contrle susceptibles de mesurer rgulirement ltat davancement et lefficacit des programmes.

Les outils dintervention de ces programmes auront des cibles diverses,sattaquant tous les maillons vulnrables de la chane pidmiologique strilisation du rservoir de parasite, lutte antivectorielle fonde sur la disparition des vecteurs adultes ou de leurs larves, ou modifiant leur environnement, la protection de lindividu sain des contacts avec les htes intermdiaires ou vecteurs, dont plusieurs pourront tre ajusts en mme temps programme de lutte intgre et associ la formation information dans lducation sanitaire.

Ces programmes sont le plus souvent fonds sur une prise en charge communautaire de base des outils dintervention avec recouvrement des cots initiative de Bamako et lassurance dune prennit suffisante des mthodes et moyens mobiliss. Priorit sanitaire et conomique, acceptabilit, faisabilit, accs conomique, polyvalence des interventions et des ressources humaines sont quelques uns des mots cls prendre en compter avant dengager des oprations de lutte.

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